Викорінення та ліквідація інфекційних захворювань

Викорінення (Eradication) хвороби є постійним і глобальним, в той час як ліквідація (Elimination) хвороби – це досягнення, що обмежене конкретним географічним районом. Викорінення хвороби означає цілеспрямоване зусилля, яке призводять до постійного зниження до нуля поширеності інфекції, спричиненої певним збудником, в усьому світі. Викорінення означає, що заходи втручання більше не потрібні, збудник, який раніше викликав захворювання, більше не присутній.

Ліквідація захворювання – це цілеспрямоване зусилля, яке веде до зниження до нуля захворюваності на інфекції, викликаної конкретним збудником, в певній географічній зоні. Захворювання може бути ліквідовано в конкретному регіоні без його викорінення в глобальному масштабі. Після ліквідації захворювання все ще необхідні дії щодо запобігання передачі або повторного виникнення. Поки що у світі викорінено дві хвороби – віспу та чуму великої рогатої худоби. Скільки інших хвороб ми могли б викорінити?

Першочергово керуємося списком хвороб, що викорінюються, наданим Міжнародною цільовою групою з викорінення хвороб (The International Task Force for Disease Eradication – ITFDE). ITFDE була створена в 1988 році при Центрі Картера; вона підтримується Фондом Білла і Мелінди Гейтс і консультує такі органи, як Всесвітня організація охорони здоров'я, з різних аспектів викорінення хвороб.

У таблиці наведено дві хвороби, які світ викорінив, і сім хвороб, які ITFDE включив в список потенційно можливих до викорінювання. Це поліомієліт, хвороба ришти, лімфатичний філяріїдоз, цистицеркоз, кір, паротит і краснуха. Ці хвороби вважаються можливими для викорінювання, оскільки вони відповідають критеріям викорінення хвороб.

Які хвороби можна викорінити і коли це можливо – це тема постійного обговорення. Наступні приклади ілюструють це. Незважаючи на те, що ITFDE включив сім хвороб до свого списку хвороб, що викорінюються, ВООЗ на даний момент припускає, що поліомієліт та хворобу ришти можна викорінити, тоді як лімфатичний філяріїдоз, цистицеркоз, кір, паротит та краснуху можна ліквідувати з деяких частин світу.

Навіть для хвороб, щодо яких було узгоджено можливість викорінення, дата, коли це станеться, залишається рухомою ціллю. Строк ліквідації хвороби ришти був спочатку встановлений на 1991 рік, потім переміщений на 2009 рік, потім на 2015 рік, потім на 2020 рік і наразі встановлений на 2030 рік.

Глобальна програма по знищенню малярії була створена в 1955 р. З метою викорінення малярії, але від неї відмовились у 1969 р. Однак сьогодні знову з'явився акцент на викоріненні малярії, коли фонд Білла та Мелінди Гейтс запропонував план припинення малярії до 2040 р.

Усі ці приклади ілюструють, що викорінення хвороби – це тривалий процес. Оскільки наука відкриває нові факти про хвороби, а дослідники знаходять нові способи боротьби з ними, світ має змінити свою точку зору щодо того, які цілі досяжні зараз, а які – ні.

Що робить хворобу можливою до викорінення?

Одного разу Луї Пастер сказав, що “людині під силу викорінити інфекцію із землі”. Людство вже знищило дві інфекційні хвороби: віспу та чуму великої рогатої худоби. Ми також наближаємось до викорінення поліомієліту та хвороби ришти. Але чи можемо ми викорінити всю інфекцію у світі?

Щоб викорінення хвороби було здійсненним і гідним розгляду варіантом, воно повинно відповідати певним критеріям. Нижче ми виділимо деякі з цих критеріїв. Звісно, що ці критерії не закріплений науковий постулат. Ліквідація хвороб – це постійний процес, коли ми дізнаємось більше про хвороби та знайдемо нові способи їх лікування, ми можемо виявити, що деякі з цих критеріїв застаріли або хвороби, які колись вважалися такими, що не задовольняють жодній із цих вимог, починають відповідати всім пунктам.

Існує декілька необхідних аспектів захворювання, які необхідно виконати, щоб хвороба вважалася можливою до викорінення:

• це має бути і інфекційне захворювання;
• повинні бути способи запобігання або лікування інфекції.

Щоб хвороба була викорінена, вона повинна бути хворобою, якою можна заразитися від інших людей або тварин, тобто вона повинна бути інфекційною. Неінфекційні захворювання, такі як хвороби серця або рак, неможливо викорінити.

Без ефективного лікування хвороби неможливо її викорінити. Лікування може бути як профілактичним, наприклад вакцинацією, так і виліковним, наприклад, ліками, які можуть повністю знищити збудник, що викликає захворювання, в організмі носія.

Крім основних вимог існує безліч інших аспектів захворювання, які необхідно враховувати при спробах його викорінення:

1. Скільки патогенів викликають хворобу?  Чим більше збудників викликає захворювання, тим важче буде викорінити його. Якщо хвороба викликається обмеженим числом і близькими патогенами, то часто ті ж інструменти і підходи можуть бути використані в зусиллях щодо викорінення. Наприклад, віспа була спричинена двома типами вірусу вітряної віспи, і для її запобігання використовувалася одна і та ж вакцина. Порівняйте це з таким захворюванням, як пневмонія, яка викликається багатьма патогенами – від бактерій до вірусів – кожен з яких вимагає різного лікування.
2. Чи має патоген, що викликає захворювання, одного або декількох господарів? Захворювання з декількома господарями важко націлити на викорінення, оскільки це часто означає, що хворобу доведеться викорінювати у кожного виду носія. Патогени, що викликають такі захворювання, як поліомієліт, кір, паротит, краснуха, дифтерія і коклюш, мають одного господаря – людину. Однак патогени з одним господарем – це швидше виняток, ніж правило. Як приклад можна навести той факт, що досягнення мети викорінення хвороби ришта до 2020 року довелося відкласти, оскільки ми дізналися про високі показники передачі гельмінта збудника між популяціями собак, що може стати джерелом нових випадків зараження людей.
3. Чи існують які-небудь симптоми, що ідентифікують хворобу? Деякі захворювання нелегко виявити з самого початку. Сьогодні 1,7 мільярда людей живуть з латентною туберкульозною інфекцією. Оскільки латентний туберкульоз не має симптомів, виявлення кожної окремої людини з латентною туберкульозною інфекцією неможливе, поки ми не протестуємо кожну людину в світі. При інших захворюваннях, навіть коли симптоми можуть бути видимими, стигма, що оточує хворобу, може обмежити нашу здатність лікувати її. Гепатит С – це захворювання, яке відповідає більшості критеріїв викорінення, однак, оскільки це захворювання широко поширене серед споживачів наркотиків, існує стигма, пов'язана з ідентифікацією інфікованої людини, що ускладнює виявлення всіх випадків захворювання.
4. Доведено можливість ліквідації хвороби в регіоні? Викорінення хвороби зазвичай досягається по одному кроку за раз. Доказова ліквідація в одному регіоні є позитивним показником того, що ліквідація в ширшому масштабі можлива. Як тільки ліквідація захворювання буде досягнута в меншому масштабі, можна буде заручитися більшою підтримкою щодо можливості ліквідації захворювання в інших регіонах.
5. Чи висока передбачувана тяжкість захворювання і чи є фінансова і політична підтримка? Передбачувана тяжкість хвороби, оцінювана вартість викорінення і політична стабільність, про які йдеться є додатковими факторами, що визначають можливість викорінення хвороби. Хорошим прикладом тут є поліомієліт. Зусилля щодо викорінення поліомієліту ілюструють потужний вплив як об'єднаних міжнародних зусиль, так і місцевої політичної підтримки.

У 1988 році була створена Глобальна ініціатива щодо викорінення поліомієліту для забезпечення широкомасштабної постійної підтримки викорінення поліомієліту. З тих пір число випадків паралітичного поліомієліту значно скоротилося, і в 2018 році він вважався ендемічним тільки в трьох країнах: Пакистані, Афганістані та Нігерії.

Історія боротьби з поліомієлітом показує, що може бути і зворотній процес. Число випадків захворювання в Нігерії зросла з 202 в 2002 році до 1 143 у 2006 році через чутки про те, що вакцинація від поліомієліту була секретною акцією з метою викликати безпліддя і поширити ВІЛ в місцевих громадах, що в кінцевому підсумку призвело до 11- місячного бойкоту вакцинації. Цей приклад ілюструє, що для досягнення успіху, зусилля з викорінення повинні поширюватися з міжнародного на національний та рівень громад.

Які переваги викорінення хвороби?

Безпосередня користь від викорінення хвороби очевидна – запобігання стражданням і порятунок життів.

Також викорінення хвороби також може принести значні економічні вигоди. Викорінення хвороби займає роки і вимагає великих фінансових вкладень: викорінення віспи обійшлося в 300 мільйонів доларів за 10 років; зусилля з викорінення поліомієліту на сьогоднішній день склали 4,5 мільярда доларів. Але, як свідчить наведена тут діаграма, хоча початкові витрати на зусилля з викорінення хвороб високі, в довгостроковій перспективі ці витрати окупаються. Проста боротьба з хворобою може бути більш дорогою через постійний тягар, який хвороба створює для системи охорони здоров'я, і ​​зниження продуктивності праці хворого населення.

Скільки ми повинні витратити на викорінення тієї чи іншої хвороби? Завжди знайдуться інші благі цілі, на які ми можемо витратити гроші. До них відносяться причини, не пов'язані зі здоров'ям, причини, пов'язані з хворобами, з більш важкою тяжкістю, викорінення різних захворювань і навіть дослідження більш економічно ефективних методів лікування замість викорінення. Сценарій або втручання, яке приносить найбільшу користь, необхідно оцінювати для кожного захворювання окремо.

Як говориться в класичній статті Уолтера Р. Даудла про викорінення хвороб: "Ліквідація та викорінення – це кінцева мета громадської охорони здоров'я. Питання лише в тому, чи повинні ці цілі бути досягнуті сьогодні або майбутніми поколіннями".