Історія вакцинації: перемога над віспою, поліомієліт, ВООЗ
В першій частині коротко оглянули шлях від першої вакцинації 14 травня 1796 року до створення ВООЗ для міжнародного регулювання проблем охорони здоров'я.
1959 рік – Дванадцята Всесвітня асамблея охорони здоров’я проголошує курс на глобальну ерадикацію (викорінення) віспи.
На жаль, ця глобальна кампанія страждала від браку коштів, персоналу і зобов'язань з боку країн, а також від нестачі пожертв вакцин. Незважаючи на всі зусилля, в 1966 році віспа все ще була широко поширена, викликаючи регулярні спалахи по всій Південній Америці, Африці та Азії.
1967 рік – Всесвітня організація охорони здоров’я започатковує Інтенсифіковану програму знищення віспи. Програма ВООЗ виділила два основні компоненти свого плану викорінення:
- масові щеплення з використанням ліофілізованого вакцинного матеріалу з ретельно контрольованою якістю;
- розробку системи для виявлення, моніторингу та розслідування випадків віспи та стримування спалахів.
Три принципи були життєво важливими для успіху програми:
- участь усіх країн із міцною координацією;
- адаптованість у процесі реалізації національних програм;
- постійні дослідження для оцінки прогресу та вирішення проблем, які можуть виникнути.
На той час, коли в 1967 році почалася програма посиленої ліквідації, віспа вже була ліквідована в Північній Америці (1952 рік) і Європі (1953 рік).
Зусилля ВООЗ зазнавали критики з боку деяких медичних працівників та правозахисників. Деякі спеціалісти з охорони здоров'я звинувачували, що працівники “антивіспової” кампанії інколи порушували норми ВООЗ, а правозахисники заперечували проти пошукового та карантинного аспектів програми. Пізніше деякі критики стверджували, що лікарі застосовували примус для забезпечення вакцинації осіб, які перебувають на карантині.
1968 рік Продемонстровано, що роздвоєні голки надзвичайно ефективні для вакцинації проти віспи, і Всесвітня організація охорони здоров’я заохотила їх використання. Вакцинація роздвоєною голкою потребувала лише однієї четвертої кількості вакцини, необхідної попереднім методам, і була простішою у виконанні.
Випадки захворювання все ще зустрічалися в Південній Америці, Азії та Африці. Програма неухильно просувалася до позбавлення світу від цієї хвороби, і на 1971 році віспа була ліквідована в Південній Америці, потім в Азії (1975) і, нарешті, в Африці (1977).
Останні жертви віспи
В кінці 1975 року трирічна Рахіма Бану з Бангладешу стала останньою людиною в світі, що заразилися натуральною формою віспи. Вона також була останньою людиною в Азії, у якого була активна форма віспи. Її ізолювали будинку з цілодобовою охороною, допоки вона була заразною. В радіусі 1,5 миль від її будинку негайно почалася кампанія по вакцинації. Члени команди Програми з викорінення віспи відвідали кожен будинок, місце громадських зборів, школу і лікаря в радіусі 5 миль, щоб переконатися, що хвороба не поширилася. Кожному, хто повідомить про випадок захворювання віспою, пропонували винагороду.
Алі Маоу Маалін був останньою людиною, хворим натуральною віспою, викликаною вітряною віспою. Маалін працював кухарем в лікарні в Мірка, Сомалі. Йому не вдалося зробити щеплення, хоча вакцинація проти віспи була обов'язковою для співробітників лікарні. В інтерв'ю в 2007 році Маалін сказав, що він не був вакцинований, пояснивши: «Я тоді боявся зробити щеплення. Схоже, від уколу боляче».
12 жовтня 1977 року Маалін їхав з двома хворими віспою в автомобілі з лікарні в місцеве відділення віспи. 22 жовтня у нього піднялася температура. Спочатку медпрацівники діагностували у нього малярію, а потім вітрянку. Пізніше, 30 жовтня, співробітники відділення по ліквідації віспи правильно діагностували у нього віспу. Маалін був ізольований і повністю одужав. Маалін помер від малярії 22 липня 2013 року, працюючи в кампанії з викорінення поліомієліту.
Після останнього випадку віспи в Сомалі, ВООЗ починає готуватися до проголошення успішної ліквідації віспи на всій планеті. Аж ось, як грім серед ясного неба, світову спільноту сколихує новина про новий випадок віспи, та ще й у Європі. Під прицілом всього світу опиняється Бірмінгем, Сполучене Королівство.
Джанет Паркер стала останньою людиною, яка померла від віспи. У 1978 році Паркер працювала медичним фотографом в медичній школі Бірмінгемського університету в Англії. Вона працювала поверхом вище відділення медичної мікробіології, де співробітники та студенти проводили дослідження віспи. Вона захворіла 11 серпня, а 15 серпня у неї з'явився висип, але діагноз віспи був поставлений тільки через 9 днів. Вона померла 11 вересня 1978 року. Її мати, яка доглядала за нею, захворіла на віспу 7 вересня, незважаючи на те, що була щеплена двома тижнями раніше. Розслідування показало, що Джанет Паркер заразилася або повітряно-крапельним шляхом через систему повітропроводів будівлі медичного коледжу, або при безпосередньому контакті під час відвідування коридору мікробіології. Таким чином віспа забрала свою останню жертву.
Світ, вільний від віспи
Майже через два століття після того, як Дженнер сподівався, що вакцинація допоможе знищити віспу – 8 травня 1980 року 33-тя Всесвітня асамблея охорони здоров'я оголосила світ вільним від цієї хвороби. Багато людей вважають викорінення віспи найбільшим досягненням в галузі міжнародної громадської охорони здоров'я.
Після викорінення віспи вчені і чиновники охорони здоров'я вирішили, що все ще існує необхідність у проведенні досліджень з використанням вірусу натуральної віспи. Вони домовилися скоротити число лабораторій, що зберігають запаси вірусу натуральної віспи, до чотирьох. У 1981 році в число чотирьох країн, які або виступали в якості співпрацюють центрів ВООЗ, або активно працювали з вірусом натуральної віспи, входили США, Англія, Росія і Південна Африка. До 1984 року Англія і Південна Африка або знищили свої запаси, або передали їх в інші затверджені лабораторії. Зараз існує тільки два місця, які офіційно зберігають і обробляють вірус натуральної віспи під наглядом ВООЗ: Центри з контролю і профілактиці захворювань в Атланті, штат Джорджія, і Державний науково-дослідний центр вірусології та біотехнології (Інститут "ВЕКТОР") в Кольцово, РФ.
Боротьба з поліомієлітом
На початку XX століття мало яка хвороба лякала батьків більше, ніж поліомієліт. Поліомієліт вражав в теплі літні місяці, епідемії проносилися по містах кожні декілька років. Хоча більшість людей швидко одужували від поліомієліту, деякі страждали від тимчасового або постійного паралічу і навіть вмирали. Багато людей, які пережили поліомієліт, залишилися інвалідами на все життя. Вони стали наочним і болючим нагадуванням суспільству про те, якої величезної шкоди ця хвороба нанесла молодим людям. Деякий час поліомієліт називали дитячим паралічем, хоча він вражав не тільки маленьких дітей.
1894 – Перший великий документований спалах поліомієліту в США стався в окрузі Ратленд, штат Вермонт. Було зареєстровано 18 смертей і 132 випадки постійного паралічу.
1905 – Після серії епідемій поліомієліту в Швеції Івар Вікман опублікував два важливих висновки про поліомієліт. По-перше, він припустив, що поліомієліт є заразною хворобою, яка може передаватися від людини до людини. По-друге, він визнав, що поліомієліт може зустрічатися у людей, у яких, здавалося б, немає важкої форми захворювання.
1908 – У Відні Карл Ландштейнер та Ервін Поппер, доктори медицини, оголосили, що збудником поліомієліту є вірус.
Поппер і Ландштейнер встановили вірусну природу поліомієліту, ретельно фільтруючи препарати рідини спинного мозку людини, яка померла від поліомієліту. Відомо, що фільтри затримують бактерії. Коли Поппер і Ландштейнер ввели відфільтровані препарати мавпам, у мавп розвинувся поліомієліт. Потім дослідники прийшли до висновку, що хвороба викликана інфекційної часткою, меншою, ніж бактерії.
Сам поліовірус дослідники не бачили до 1950-х років, коли з'явився електронний мікроскоп.
1910 – У Рокфеллеровском інституті медичних досліджень в Нью-Йорку Саймон Флекснер, доктор медицини показав, що в крові мавп, які пережили поліомієліт, присутні "бактерицидні речовини". Інші дослідники повідомили про аналогічні результати на людях. Ці речовини нейтралізували антитіла до поліомієліту. Дослідники сприйняли цей результат як свідчення того, що можна використовувати вакцину, щоб викликати вироблення антитіл для боротьби з вірусом.
1931 – Австралійські дослідники Френк М. Бернет і Джин Макнамара заразили мавп поліомієлітом, отриманим в результаті смертельного випадку захворювання у людини. Мавпи одужали після попереднього випадку поліомієліту, але були паралізовані новою інфекцією. Їх робота показала, що існує більш як один тип поліовірусу, і що попереднє зараження одним типом не дає імунітету до іншого типу. Наслідки були очевидні: вакцина проти поліомієліту повинна забезпечувати захист від усіх типів поліомієліту.
Пройде 20 років, перш ніж Девід Бодіан та Ізабель Морган доведуть, що існує три типи поліовірусів.
1960 – Жива поліовірусна вакцина Альберта Себіна була рекомендована Генеральним хірургом США до ліцензування. Ця вакцина забезпечувала захист від поліовірусу типу 1. Незабаром будуть ліцензовані вакцини проти поліовірусів типів 2 і 3. Вакцина 1963 року поєднуватиме в собі всі три типи.
1988 – На своєму щорічному засіданні Всесвітня асамблея охорони здоров'я проголосувала за початок глобальної ініціативи щодо викорінення поліомієліту. У той час поліомієліт був ендемічний в 125 країнах. Ініціатива передбачала викорінення захворювання до 2000 року.
У 2000 році було зареєстровано в цілому 719 випадків дикого поліомієліту. Коли в 1988 році почалася всесвітня програма викорінення поліомієліту, було зареєстровано 350 000 випадків; скорочення числа випадків з 1988 по 2000 рік досягла 99%.
У 2017 році було зареєстровано всього 22 випадки дикої поліовірусної інфекції, що менше, ніж 37 зареєстрованих випадків у 2016 році. В кінці 2017 року поліомієліт залишався ендемічним тільки в трьох країнах: Афганістані, Нігерії та Пакистані. Однак в інших країнах зберігається ризик виникнення випадків поліомієліту. До них відносяться Камерун, Центральноафриканська Республіка, Чад, Екваторіальна Гвінея, Ефіопія, Ірак, Кенія, Лаоська Народно-Демократична Республіка, Ліберія, Мадагаскар, М'янма, Нігер, Сьєрра-Леоне, Сомалі, Південний Судан і Україна.
На жаль, Нігерія повідомила про два випадки паралітичного поліомієліту в серпні 2016 року, через два роки після того, як були зареєстровані останні попередні випадки. Ці випадки, швидше за все, були викликані диким штамом поліомієліту, які циркулювали в Нігерії в 2014 році і раніше, що означає, що в деяких районах, ймовірно, відбувалася передача поліовірусу на низькому рівні. Були проведені інтенсивні кампанії з додаткової імунізації, і після первісного спалаху 2016 року нових випадків не зареєстровано. Однак проведення вакцинації в Нігерії утруднено через тривале насилля та гуманітарні заворушення в постраждалих районах. Ці фактори ускладнюють охоплення частини дітей: вони залишаються невакцинованими і, отже, вразливими до зараження поліомієлітом.
Глобальна ініціатива щодо викорінення поліомієліту, партнерство Gavi, Всесвітня організація охорони здоров'я, Фонд Білла і Мелінди Гейтс та інші організації продовжують свої зусилля по боротьбі з цим захворюванням.
Завдяки глобальній вакцинації поліомієліт був ліквідований в Західній півкулі в 1994 році. Сьогодні він продовжує циркулювати в декількох країнах, іноді поширюючись на сусідні держави. Для ліквідації цих останніх вогнищ проводяться активні програми вакцинації. Вакцинація проти поліомієліту і раніше рекомендується в усьому світі через ризик завезених випадків захворювання.
ВООЗ
ВООЗ працює з країнами над розширенням і забезпеченням стійкого доступу до засобів профілактики, лікування та медичної допомоги у випадках захворювання ВІЛ, туберкульозом, малярією та забутими тропічними хворобами, а також над зниженням захворюваності хворобами, що попереджаються за допомогою вакцин.
Протягом календарного року Всесвітня організація охорони здоров'я проводить багато кампаній, зокрема — відзначає низку всесвітніх днів, пов'язаних з конкретними проблемами і станом здоров'я.
Особливу увагу ВООЗ приділяє семи дням і одному тижню, які, на вимогу держав-членів ВООЗ, визнані офіційними глобальними кампаніями охорони здоров'я:
- Всесвітній день боротьби проти туберкульозу, 24 березня;
- Всесвітній день здоров'я, 7 квітня;
- Всесвітній тиждень імунізації, останній тиждень квітня;
- Всесвітній день боротьби з малярією, 25 квітня;
- Всесвітній день без тютюну, 31 травня;
- Всесвітній день донора крові 14 червня;
- Всесвітній день боротьби з гепатитом, 28 липня;
- Всесвітній день боротьби зі СНІДом, 1 грудня.
Та наразі тривалим головним болем для ВООЗ є пандемія коронавірусу COVID-19. Чи можна було її уникнути, якби світова спільнота зреагувала вчасно, чи Китай ізолював би спалах? Камінь спотикання для багатьох дискусій. Проте не дискусіями подолали в минулому виклики перед глобальним здоров’ям. Віспу здолали не слова, а глобальна вакцинація, наступний – поліомієліт. Ведеться боротьба з малярією, тропічними лихоманками, туберкульозом та ВІЛ/СНІД.
