19.06.2016 | 13:45

Доктор Пирогов

Вольный конспект видео-лекции СТРАТЕГИИ / РЕФОРМЫ / ИННОВАЦИИ НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА ПИРОГОВА

СТРАТЕГИИ / РЕФОРМЫ / ИННОВАЦИИ НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА ПИРОГОВА СТРАТЕГИИ / РЕФОРМЫ / ИННОВАЦИИ НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА ПИРОГОВА

***

Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881) – хирург, анатом, педагог.

Мощная личность. Во всех учебниках истории, программах – как некий выдающийся хирург и всё.

Но хочется рассказать о его творческих стратегиях, которые помогли ему стать выдающимся реформатором.

Эти стратегии может взять любой человек и использовать их в своей жизни, в своей деятельности.

***

Кутузов после Бородина оставил большое количество (до 20 тыс.) раненых и ушёл с войсками.

Такое было отношение к смерти.

До этого профессия военачальника была безопасная, а солдаты были расходным материалом.

Пирогов был 13-м ребёнком в семье, где половина детей умерла.

Из этих маленьких фактов можете заключить, какое в то время было отношение к смерти.

***

Стратегия 1. Поступать иначе, чем другие – отбрасывать первые инстиктивные решения, изучать предмет детально.

***

С детства Пирогов обладал слабым здоровьем.

Расходящееся косоглазие. Но он спокойно с этим жил.

И превратил это в свой жизненный принцип – смотреть иначе на жизнь, не париться по своим недостаткам. (пример качественного обращения "вреда на пользу").

Было плохое обоняние.

Как хирургу пришлось работать в морге, и плохое обоняние помогало в этом.

В дневнике в 13 лет записал, что его цель – быть настоящим человеком.

В 14 лет подчинённый отца взял 30 тыс.руб. и уехал на Кавказ.

Отец, как честный человек, продал своё имущество.

В 14 лет Пирогов поступил в университет на медицинский факультет.

В течение учёбы Пирогов написал всего одну историю болезни. То есть, учили плохо.

В университете Пирогов не видел ни одной операции.

Был приступ религиозной дурости и операции на трупах были запрещены.

Пирогов заканчивает университет.

***

Стратегия 2. Цель на всю жизнь: главное Дело, а не «Я». Критерий оценки Дело, а не самоощущения или эмоции.

Пирогов начал понимать, что когда в руках жизнь человека, то надо мало думать о себе, и надо думать о деле. Нужен отказ от себя.

Постоянный конфликт с бюрократами. Бюрократы живут по другим законам.

Денег было мало, Пирогов часто болел.

Пирогов писал, что вряд ли доживёт до 30 лет и ему нужно много сделать.

Но прожил 71 год, всё время в нездоровье.

***

Пирогов сделал одному человеку операцию на носу (нос провалился). При этом учитывал даже косметологические эффекты, делал операцию так, чтобы не видны были шрамы.

Это распространилось по городу. Пирогов обрёл известность.

Дальше сделал операцию девушке на носу, косметологическую.

Известность возрастает.

Достигает Петербурга.

Тамошние бюрократы начинают понимать, что появился Доктор, который умеет лечить.

И за него начали сражаться два Министерства – просвещения и здравоохранения.

***

Стратегия 3: Если приоритет Дело (а не Я-любимый), то: нужно в явном виде признавать и публиковать ошибки.

***

Пирогов начинает торговаться с Министерствами.

***

Врачи толком не знают анатомию. И режут на удачу. А больному больно, резали без наркоза.

Пирогов начал делать качественные рисунки, чтобы совместить хирургию и анатомию.

На первой лекции студенты ржали. Потом они поняли, что это человек, который рассказывает дело.

Если мы делаем дело, то у каждого хирурга есть своё кладбище.

Впервые Пирогов признал свои ошибки и описал в книге. (вернее, есть свидетельства, что до Пирогова это делал ещё один врач, поэтому можно сказать, что Пирогов второй).

Впереди себя Пирогов ставил Дело.

Если в детстве Пирогов писал, что хочет стать Человеком, то уже будучи профессором написал, что хочет стать идеальным профессором хирургии.

А идеальный профессор должен описывать свои хирургические ошибки, в том числе приведшие к смерти. Правда, сейчас это вряд ли возможно сделать современным хирургам, поскольку им сразу будет уголовная статья. Такая вот современная логика.

Но тогда это был сильный ход.

Он открыто показал свои ошибки. Покажите свои.

Он проявил большое мужество.

Не достижения покажите, а ошибки.

***

Стратегия 4: Для достижения Цели – идти не от «Я» и его «хотелок», эмоций и т.п., а от изучения статистики, статистики и статистики.

***

Этот принцип помогает решать различные задачи – политические, экономические, социальные и т.д.

***

Например, блокада Ленинграда.

Сразу была полная блокада, потом частичный прорыв блокады, потом окончательное снятие блокады (зимой 1944).

То есть, вроде бы одно событие «блокада» распадается на три временных события, которые с целью анализа нужно рассматривать отдельно.

***

Пирогов стал выяснять, что смертность не очень зависит от качества хирургической операции.

Она здорово зависит от ухода.

Пирогов стал собирать статистические данные, что было до операции, во время и после.

Например, он выяснил, что худые легче переносят операции, а толстые тяжелее.

Пирогов всегда просматривал три стадии – до, во время и после операции.

Фактически он усомнился в едином термине «операция» и разбил его на три стадии.

На гигантской статистике он убедился, что не так важен хирург, как уход после операции.

Таким образом, любой изучаемый процесс целесообразно разбивать в динамике минимум на три стадии.

***

О наркозе.

Давно было известно, при вдыхании некоторых веществ происходит отключка.

Некий аптекарь в США уговорил сделать врача сделать операцию под наркозом.

Несколько веков не могли медики совместить наркоз с операцией.

И это произошло в 1848 году.

Против этого восстали попы (человек должен страдать).

И другие хирурги сразу же взвились (конкуренция!!!).

Пирогов несколько месяцев экспериментировал с операциями под наркозом.

И выяснил, что пары эфира отключают человека, а капли эфира – яд.

Этот факт Пирогов разложил на цепочку (до-во время-после).

***

На Кавказ едет и делает операции, в том числе местному населению (туземцам).

И учится в том числе от туземцев.

Пирогов увидел, что у туземцев (у которых с докторами плохо) выздоравливаемость выше.

Когда бы он ни навестил туземцев, вокруг раненого всегда сидят родственники, голова раненого на коленях кого-то. Когда за больным хороший уход, то выделяются правильные гормоны, которые помогают выздоравливать.

Раны заживают быстрее.

Без ухода раны заживают дольше.

Вывод Пирогова: главное не операция, а уход.

***

Пирогов подсмотрел у горцев, что они во время переломов выворачивали свежеосвежёванную шкурку животного и оборачивали шкуркой рану. Шкурка усыхала и фиксировала рану, рана лучше заживала. А у русских были какие-то дощечки.

Это наблюдение Пирогов использовал для создания гипсовой повязки.

***

Эти наблюдения за горцами сделано Пироговым по определённой схеме.

Он идёт не от своих хотелок, а от статистики.

Изучал огромное количество реальных фактических данных. Анализировал в динамике по шкале до-во время-после.

***

Другой пример связан с Кримской войной (между Российской империей и с другой стороны коалицией в составе Британской, Французской, Османской империй и Сардинского королевства).

Руководство тогдашней России не могло себе представить, что Англия и Франция доплывёт до берегов Крыма – до Севастополя.

А зря.

Тут не учтён принцип Пирогова, что нужно идти не от своих хотелок, мечталок, а от фактов, статистики, от изучения реальности. Русский генеральный штаб видимо плохо был образован. К моменту Крымской войны Франция 20 лет воевала с Северной Африкой. А Англия великая колониальная держава. Поэтому для них высадить десант в Севастополе не представляло проблемы.

А в России того времени господствовали УРА-настроения, которые очень глупы. Россия помнила войну 1812 года, и говорили, что мы наваляли Наполеону, то и наваляем его племяннику, который управлял в то время Францией.

Не было учтено, что у Франции и Англии появились пароходы фрегаты,  а у России был только парусный флот.

Второй момент – у Франции и Англии появилось нарезное оружие (в Англии оружие кирпичём не чистят!!!)))). Оно стреляло дальше, чем российское.

Пирогов всегда изучал реальность. Анализировал и делал выводы на основе изучения и анализа Реальности.

Российскую армию возглавлял Александр Меньшиков, который не вёл боевые действия. Фактически воевали моряки, которых возглавлял Нахимов и Истомин.

А император общался именно с Меньшиковым, который не был в данном деле практиком.

Таким образом, руководством тогдашней России при выработке своей политики не был учтён принцип: изучение статистики до-во время-после.

***

Пирогов поехал на войну как консультант, но фактически на него свалилась вся медицина. И это хорошо, что поехал как консультант. Потому что если бы он поехал как официальное лицо медицинского ведомства и был вписан в основную оболочку тогдашней медицинской системы, то ничего хорошего бы не получилось.

***

Чем ближе Пирогов и другие военные медики подъезжали к югу России, выяснилось, что на почтовых им не дают лошадей. И это при наличии всех нужных документов.

Тогда военные медики нашли такой способ: очередного чиновника били тростью до тех пор, пока лошади не появлялись.

***

Боткин считал, что на войне до трети медицинского имущества воровалось в армии (офицерами, православными)))).

Воровали много.

У матросов одеял не было. Каждую вторую ночь матросы ходили к англичанам воровать одеяла.

Ходили воровать целыми батальонами.

Воровали и еду, пленных.

Бардак в армии.

Операции делали нормально, но из-за воровства, плохого ухода много больных умирали.

***

По инициативе Пирогова создали общину сестёр милоседрия. Которые приехали на войну.

В общину входили женщины разных сословий.

Женщин поставили на должности кладовщиков, аптекарей. Они занимались дежурствами и помощью врачам при перевязках.

Захотят господа начальники что-то утянуть, а на складе, допустим, имущество выдаёт сестра милосердия. Многие сёстры из знатных родов. У женщин, да к тому же знатных, воровать не получалось.

Или, допустим, отпускает со склада бинты офицер, а принимает княгиня. Понятно, что княгиню обдурить тяжело.

Кроме того, женщины очень хорошо ухаживали за солдатами.

До этого медицинское начальство много воровали денег у больных.

Так вот женщины хранили деньги больных у себя. Воровство прекратилось.

Женщины вели статистику по раненым, по перевозкам и т.п.

Второй важный момент (также см. ниже стратегию 6)!!!! Община сестёр милосердия административно не подчинялась медицинскому начальству!

Была создана двойная структура управления медициной:

1.административная система, подчиненная государю, и

2.самодеятельная женская община, подчиненная Великой княгине.
Финансировалась община Великой княгиней. Таким образом, община выполняла функцию нравственного надзора и контроля госпитальной администрации.
***

Когда перевозили раненых, в телегах, по горах, то пить им не давали. А жара.

Пирогов поручил расставить пункты по всему пути следования, в пунктах была вода, в пунктах могли переодеть, искупать.

Наблюдая по схеме «до-во время-после» Пирогов сделал открытие, что раненых нужно сортировать на категории по тяжести ранения. Эту систему использовали и во время ВОВ, когда до 73% возвращали в бой.

Раньше оказывали помощь в первую очередь к тем, кто сильнее орал. Но орали как правило или самые наглые, легкораненные. Сразу срабатывал эмоциональный позыв и таким помогали. То есть, решение принималось не рационально, а эмоционально. Но в таком случае была очень большая смертность среди раненых. То есть, такой эмоциональный подход не срабатывал.

А Пирогов с молодости принимал решения не эмоционально, а рационально, на основе статистики.

***

Пирогов делал много того, что позже будет делать Фридрих Тейлор, американец, отец научного менеджмента –см. так наз. НОТ (научная организация труда). Например, элементы конвейера во время операций.

***

Когда он приехал в Петербург с войны, с дороги, он явился к начальству на доклад. А начальство сделало ему выговор, что явился на доклад не в парадном мундире. У Пирогова истерика, он рыдал.

***

Стратегия 5. Для достижения Мастерства – решается гигантский объём реальных задач (например, для Пирогова – 800 вскрытий холерных больных; 12 000 операций; 400 обучающих операций под наркозом; до 30 операций в день.)

***

***

За Пирогова бьются два Министерства.

И он сделал оригинальных ход: выторговывает право сидеть на двух стульях; одновременно подчиняется двум Министерствам; двойное подчинение.

Пирогов работал на гигантской статистике. Не так, как при учёбе в университете.

Делает медицинские наблюдения, собирает большую статистику.

Он делает 12 тыс. операций. Всё Министерство здравоохранения не делает столько операций.

***

Наркоз был запрещён в медицине.

Пирогов поехал на кавказ в обнимку с бутылью наркоза и там сделал 400 операций.

Пирогов делал операции в разных условиях.

Например, в полевых условиях насыпался холм, на холм ложился здоровенный детина, на детину клали больного, детина его придушивал руками и ногами. И Пирогов на животе детины делал операции, без наркоза.

Делал на камнях операции и т.д.

***

Профессионал вырастает на большой статистике, а не на единичных случаях.

На единичных случаях растут глупые теоретики философы.

Оперировал очень быстро. Например, ампутация ноги – 4 минуты, без наркоза.

***

О наркозе.

Больного надо было резать очень быстро, поскольку больные умирали от болевого шока.

Потому операции проходили очень быстро.

Наркоз был – дубиной по голове или стакан водки – и вперёд делать операцию.

***

Стратегия 6. Чтобы начальство не мешало делать реформы – должно быть в двойном подчинении.

***

(ОТ СЕБЯ - парадокс: НАЧАЛЬСТВО ВСЕГДА МЕШАЕТ РАБОТАТЬ!)

***

Пирогов всегда был в двойном подчинении. Он делал такой трюк, чтобы заниматься делом, а не вписываться в вертикаль.

***

Стратегия 7. Кляузы – резкое обострение конфликта.

***

Пирогов очень легко шёл на конфликт.

Чтобы решить конфликт, он обострял его до предела.

В Петербурге заведующие пропивали еду, воровали деньги больных, одежда и т.п.

Пирогов стал наводить порядок.

Если у больного воровать, то больной умрёт (от плохого ухода).

Начал воевать с бюрократами.

Например, его назвали наркоманом. Пирогов доходил до самого верха и он обострял конфликт до предела.

Такой хирург нужен был всем и к нему прислушивались.

Был публичный человек, его знали известные люди того времени.

***

Стратегия 8. Борьба со скучиваниями/ скоплениями – замена их на потоки.

***

Нужно проветривать палаты, нужна нормальная еда, нельзя рядом ложить больных разными болезнями.

Нужно создавать «проточность», не скапливать.

***

Например, как было в русской армии, во временя, например, Кутузова. На поле боя валяются тела, кто-то стонет, кто-то орёт, по этому как нищие по свалке ходят медики и отдельным оказывают помощь.

Скученность вредит!

***

Юристы живут с конфликтами. Если конфликта нет, то юристы их создают.

Пирогов заметил, что много учат в университетах на юристов, а мало на медиков.

Много юристов – много воровства и мошенничества.

***

Стратегия 9. При решении задач важно использовать Ресурсы (множ.число) – а не пытаться вводить инородные элементы.

***

***

Не надо в систему тащить что-то. Особенно в живого человека.

А нужно использовать внутренние ресурсы.

***

Пирогова посылают в европу надзирать за стажёрами студентами.

К нему обратился Гарибальди, которого Пирогов вылечил.

На Пирогова пожаловались, что он вылечил революционера. И Пирогова совсем отставили от дел.

И он начал много писать книг.

***

Пирогов много работал в морге.

Сделал более 1 тыс. распилов, для чего придумал специальную пилу. Был один ассистент и пару солдат.

Создавал так н. 3д модели для хирургов.

Чтобы хирурги оперировали не в слепую.

В это время много курил сигар. Заболел раком губы. Угасал.

Писал работы по педагогике.

***

Стратегия 10. Надо готовить «Атлетов жизни», достигающих крупные Цели, даже при наличии препятствий, которые нужно учить преодолевать.

***

Педагогика должна готовить Атлетов (ударение на первом слоге) жизни, которые достигают крупные цели и даже при наличии препятствий, которые нужно учить преодолевать.

*** 

Про автора
Олександр Золотухін
Організатор Дискусійного клубу Полтава
Олександр Золотухін
531
Останні публікації